Lp

Rodzaj
dokumentu lub zaświadczenia

Dotyczy

Uwagi

1

zaświadczenie Urzędu Skarbowego
o wysokości przychodu z działalności podlegającej opodatkowaniu na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne w roku 2021

rodziców, wnioskodawcy, pełnoletniego uczącego się rodzeństwa prowadzącego
zryczałtowaną działalność gospodarczą

Na zaświadczeniu powinna
być informacja: o roku podatkowym, którego dotyczy zaświadczenie, danych podatnika, którego dotyczy zaświadczenie, formie opłacanego podatku,
wysokości przychodu, stawce podatku, wysokości opłaconego podatku

2

Zaświadczenie z GOPS/MOPS o aktualnej sytuacji i dochodowej i majątkowej studenta i rodziny studenta lub decyzja o przyznaniu lub odmowie przyznania pomocy w formie zasiłku celowego, okresowego, stałego lub innego

wnioskodawcy,
członków rodziny wnioskodawcy

jeżeli dochód w rodzinie nie przekracza 600,00 zł miesięcznie

Uzasadnienie przyczyny niedołączenia do wniosku wymaganego zaświadczenia z GOPS/MOPS oraz udokumentowanie źródła utrzymania rodziny:

– oświadczenie studenta dlaczego nie korzysta z pomocy GOPS/MOPS

– oświadczenie studenta o ponoszonych miesięcznych wydatkach

– udokumentowanie źródeł utrzymania rodziny niewliczanych do dochodu

Jeżeli miesięczny dochód w rodzinie nie przekracza 600 zł i student nie załączył wymaganego zaświadczenia z GOPS/MOPS (np. student nie korzysta z pomocy GOPS/MOPS)

1. Obłożna choroba studenta, rodziców rodzeństwa będącego we wspólnym gospodarstwie domowym, małżonka lub własnych dzieci;
2. Poniesienie znacznych strat na skutek klęski żywiołowej;
3. Pełne sieroctwo

6

dokument stwierdzający wiek rodzeństwa i dzieci poniżej 18 lat (odpis skrócony aktu urodzenia lub zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły),

wnioskodawcy posiadającego rodzeństwo do 18. roku życia

UWAGA!
akt urodzenia dotyczy tylko rodzeństwa niepodlegającego obowiązkowi szkolnemu

7

zaświadczenie o uczęszczaniu rodzeństwa lub dziecka do szkoły lub szkoły wyższej

wnioskodawcy posiadającego uczące się rodzeństwo pomiędzy 18. a 26. rokiem życia

uwaga zaświadczenie na rok akademicki 2022/2023 należy uzupełnić – do 20
października 2022 r.

8

zaświadczenie z urzędu pracy o posiadaniu statusu osoby bezrobotnej (rodzice,
współmałżonek) wraz z informacją o wysokości pobranego zasiłku/stypendium za
pierwszy pełny miesiąc pobierania świadczenia

bezrobotnych rodziców wnioskodawcy, współmałżonka, niepracującego, uczącego się rodzeństwa

9

pisemne oświadczenie o pozostawaniu bez pracy w kraju i poza jego granicami w rozpatrywanym okresie

bezrobotnych rodziców wnioskodawcy, współmałżonka – niezarejestrowanych w Urzędzie Pracy

10

zaświadczenie o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu wydane przez ZUS lub Zakład Pracy

bezrobotnych rodziców wnioskodawcy, współmałżonka – niezarejestrowanych w Urzędzie Pracy

11

kopia odpisu skróconego aktu małżeństwa studenta

wnioskodawcy pozostającego w związku małżeńskim

12

kopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub równoważny dokument, w przypadku gdy na utrzymaniu
studenta, jego małżonka lub rodziców studenta pozostaje dziecko niepełnosprawne bez względu na wiek

wnioskodawcy posiadającego rodzeństwo/dzieci posiadające orzeczenie o niepełnosprawności,
stopniu niepełnosprawności lub inny równoważny dokument

13

kopia odpisu prawomocnego wyroku sądu rodzinnego stwierdzającego przysposobienie lub
zaświadczenie sądu rodzinnego lub ośrodka adopcyjno-opiekuńczego o prowadzonym
postępowaniu sądowym w sprawie o przysposobienie dziecka

wnioskodawcy, jeżeli przebywał w rodzinie zastępczej

14

kopia aktów zgonu rodziców

wnioskodawcy w zależności od zaistniałej sytuacji

15

kopia odpisu prawomocnego wyroku zasądzającego alimenty albo ugody sądowej, bądź ugody zawartej w postępowaniu mediacyjnym, dotycząca obowiązku płatności alimentów, zaopatrzona w sądową klauzulę wykonalności, w przypadku osób pobierających naukę

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli mają zasądzone alimenty

16

postanowienie lub zaświadczenie komornika o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy w przypadku uzyskania alimentów niższych niż zasądzone w wyroku lub ugodzie sądowej

17

kopia odpisu podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób poza rodziną lub odpis protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody
sądowej, lub odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem,
zobowiązującej do alimentów na rzecz poza rodziną

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli są zobowiązani do płacenia alimentów na osoby spoza rodziny wnioskodawcy

18

przekazów lub przelewów pieniężnych dokumentujących faktyczną wysokość płaconych alimentów

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli są zobowiązani do płacenia alimentów na osoby spoza rodziny wnioskodawcy

19

zaświadczenie z Funduszu Alimentacyjnego o wysokości wypłaconego świadczenia

wnioskodawcy i rodzeństwa przedkładających dokument od komornika o bezskuteczności
egzekucji alimentów

20

kopia odpisu zupełnego aktu urodzenia w przypadku, gdy ojciec jest nieznany

wnioskodawcy i rodzeństwa w zależności od zaistniałej sytuacji

21

zaświadczenie pracodawcy o terminie urlopu wychowawczego i okresie, na jaki został udzielony oraz o okresach zatrudnienia

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli doszło do utraty lub uzyskania dochodu w rozpatrywanym okresie z powodu przebywania na urlopie wychowawczym

22

dokument określający datę utraty dochodu wraz z wysokością utraconego dochodu

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli utracono dochód w rozpatrywanym okresie

dotyczy 2021
r. do nadal.

23

dokument określający datę uzyskania dochodu z jego wysokością netto z pełnego miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli uzyskano dochód w rozpatrywanym okresie

dotyczy 2021 r. do nadal

24

oświadczenie o wysokości dochodu z działalności gospodarczej

rodziców, wnioskodawcy, pełnoletniego uczącego się rodzeństwa

jeżeli działalność gospodarczą rozpoczęli po 2021 r.

25

kopia ostatniej decyzji o przyznaniu renty/emerytury

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli utrzymują się z renty lub emerytury

26

zaświadczenie z Urzędu Gminy o posiadaniu gospodarstwa rolnego lub nieruchomości w roku 2021 lub kopia nakazu płatniczego za 2021 rok

wnioskodawcy i członków rodziny, jeżeli posiadają gospodarstwo rolne

zaświadczenie jest obowiązkowe dla rolników – niezależnie od wielkości posiadanego gospodarstwa rolnego

27

zaświadczenia z KRUS o wysokości wypłaconego zasiłku chorobowego w roku 2021

rodzice wnioskodawcy, jeżeli są rolnikami lub podlegają ubezpieczeniu KRUS

28

kopia umowy dzierżawy

wnioskodawcy i członków rodziny w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w posiadaniu rodziny gospodarstwa rolnego w dzierżawę

na podstawie umowy
zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu rolników, albo oddania
gospodarstwa rolnego w dzierżawę w związku z pobieraniem renty określonej w przepisach
o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z
Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej

29

kopia umowy zawartej w formie aktu notarialnego, w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną

wnioskodawcy i członków rodziny w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną

30

zaświadczenie z GOPS/MOPS/ Urzędu Gminy o pobieranych świadczeniach rodzinnych za rok 2021 lub decyzja o przyznaniu tych świadczeń

wnioskodawcy, jeżeli w rodzinie jest osoba uprawniona do otrzymywania świadczeń rodzinnych (np. zasiłek rodzinny)

31

oświadczenie studenta o nieprowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego z rodzicami

wnioskodawcy,
jeżeli nie wykazuje dochodów rodziców i ukończył 26. rok życia lub pozostaje
w związku małżeńskim lub ma na swoim utrzymaniu dzieci lub osiągał w 2021 r.
do nadal dochód nie mniej niż 930,35 zł miesięcznie i nie prowadzi gospodarstwa
z rodzicami

wzór oświadczenia

32

zaświadczenie o ubezpieczeniu w KRUS

wnioskodawcy, członków rodziny wnioskodawcy, jeżeli są rolnikami lub podlegają ubezpieczeniu KRUS